病史
男，53岁，因“呛咳伴胸闷气喘半月”入院。
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病理及讨论
明日公布
编辑/校对:周佳莹／顾芳燕
上期.12.17结果公布
锁骨下动脉盗（窃）血综合症（subclavianstealsyndromeSSS）
锁骨下动脉盗（窃）血综合症（SSS）：一侧锁骨下动脉无名动脉在椎动脉近心端显著狭窄/闭塞；虹吸作用使同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉；对侧椎动脉血流被部分盗取供应患肢；导致椎-基底动脉供血不足症状。
SubA狭窄侧VA血流方向由正常到完全逆转有一个过程。
（I）收缩期时，椎基底动脉汇合处压力稍大于VA起始段，此时收缩期少部分血流反向，但收缩期的大部分和整个舒张期血流正常方向，因此血流仍以正向为主；
（II）收缩期VA椎基底动脉汇合处压力明显大于VA起始段，此时收缩期血流反向，而舒张期血流仍然正向，表现为收缩期VA血流由椎基底动脉汇合处向起始部流动而舒张期VA血流由起始向椎基底动脉汇合处流动；
（III）当SubA完全闭塞，整个心动周期VA椎基底动脉汇合处压力均大于VA起始段，此时无论是收缩期还是舒张期VA血流都反向，由椎基底动脉汇合处向起始部流动。
2、病因：
任何原因导致无名动脉或锁骨下动脉近端狭窄或闭塞，使患侧锁骨下动脉远端压力下降，以致低于同侧椎动脉压力时，均可引起SSS；lSSS的常见病因主要是动脉粥样硬化（最常见）和多发性大动脉炎；
动脉粥样硬化斑块所致的SSS中老年多发，男性居多；多发性大动脉炎锁骨下动脉狭窄导致SSS常见于年轻女性；其他病因还有如外伤、先天性动脉畸形、动脉受压（如肿瘤）和锁骨下动脉瘤等。
3、临床表现：
椎－基底动脉供血不足：头晕、耳鸣、视物模糊,共济失调、晕厥等后循环供血不足表现；
患肢缺血：活动不灵活、麻木、乏力、发冷，桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg；
严重时表现颈内动脉系统缺血症状：如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
4、影像学表现：
CTA：对颈动脉%闭塞血管和91%狭窄血管（狭窄程度70%）与DSA一致。多角度、多方位观察锁骨下动脉和无名动脉，显示血管狭窄部位、形态、范围、程度及侧支循环建立情况；可以观察管壁斑块的形态学特征及斑块的成分；
MRA：PC-MRA可以对锁骨下动脉窃血进行定性诊断和定量分析；CE-MRA能够对锁骨下动脉狭窄进行定性和定量诊断，可对部分锁骨下动脉窃血进行定性诊断但不能做定量分析；
DSA：诊断SSS的金标准，可以对锁骨下动脉的狭窄程度、部位作出准确判断，能观察到血流从对侧椎动脉反流入患侧椎动脉最后到患侧锁骨下动脉远端的全过程，大动脉炎患者不宜行DSA；
B超：正常情况下,颈动脉和椎动脉的血流方向是一致的；部分性SSS表现为患侧椎动脉在收缩期出现与同侧颈总动脉相反方向的血流(反向血流)，而舒张期为正向血流；完全性SSS表现为患侧椎动脉出现全心动周期的反向血流。
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