来源:文汇报
“一口气吃出一个瘦子”，这句话不知给多少奔跑在减肥路上的人们灌下迷魂汤。
医生在临床上经常碰到一些肥胖人士提出希望在一个月内迅速减掉10公斤以上体重的诉求。一些明星动辄“一个月内速降30斤”的新闻，也让很多人对减肥药的效果心怀极大的期待。
真有如此神奇的减肥药吗？各种标榜着“天然”的减肥方法到底是什么原理，与健康又是什么关系？
■于平
夏天到了，不少人开始把减肥计划列入议事日程。
放眼望去，如今的减肥方式五花八门，并且几乎所有人都在寻找减肥的捷径，即希望不运动、不节食，快速达到瘦身的效果。在市场上，为迎合如此“速成”目标的所谓新老减肥产品，价格也是水涨船高。
常言道，是药三分毒。减肥药真可以随便吃吗？到底都有哪些人需要吃减肥药，吃哪种药更适合？其实，减肥药最初被发明出来，主要是针对那些超重、肥胖、糖尿病已十分严重的患者。只是后来，由于社会审美观的演变以及市场对“以瘦为美”的强调与暗示，减肥药才逐渐成为市场上的“宠儿产品”，并形成“暴利蓝海”。
首先，让我们先了解一下市场上常见的几种减肥产品
这不是药，而是脂肪酸β氧化的关键辅酶，促进脂肪酸进入线粒体进行氧化分解，有人称其为“脂肪消耗时的搬运工”。于是，就有商家抓住这点开始“做文章”，直接称它能“消耗脂肪”，暗示或明示补充左旋肉碱，就能消耗脂肪。这里其实是有本质区别的：这家伙是一个搬运工，前提是你得有东西给它搬运。有人打过这么一个比方：想象一下你开了一家锅炉厂，脂肪是一堆堆的煤，而左旋肉碱就是搬运工，如果你不烧煤，有那么多搬运工也是闲着没事干。那如何才能烧煤呢？答案就是大量运动。因此。左旋肉碱只有在大量运动时才会发挥作用。
人体会自我合成左旋肉碱。目前市售的是左旋肉碱补充剂，暂不说人工添加的效果与人体天然自我合成的能否相提并论，即便人为摄入，也需要配合运动，才可能产生一定的减重效果。所以，希望通过服用它来实现“躺着瘦”是不太可能的。并且，它只是一种营养补充剂，未被批准用于减肥，部分人服用后还可能有头晕、恶心等不良反应。
也是目前比较火的一种新型减肥产品，主要成分是各种酶，而酶的本质其实就是蛋白质，口服摄入会被人体消化系统全部分解，对身体并没有什么作用——心理作用不谈。
不管是本地生产的，还是日韩、欧美带回的各类减肥茶，有一个共性就是——增加如厕次数。这是因为，它们的主要成分都是导泻剂、利尿剂，主要原理类似泻药。对便秘者，倒可以一试，但要注意的是，采用腹泻减肥会影响氨基酸、糖类、维生素等的吸收，引起营养不良，还可能损伤消化道黏膜。
接着，来说说“减肥药”
不少人为了减肥真的吃药了，各位是否吃对了呢？吃下去的到底是什么呢？
作为糖尿病领域的治疗“神药”，二甲双胍不得不提。在这里首先要说明的是，二甲双胍不能作为单纯性肥胖的治疗药物。其次，二甲双胍是一种处方药，必须经由医生开具处方方可使用。二甲双胍最常见的不良反应是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛、消化不良等。如长期使用二甲双胍，还可能会导致大便异常、味觉不适、维生素B12缺乏性贫血，甚至导致乳酸中毒。
更为重要的是，二甲双胍并不是对所有人都有减肥效果。对胰岛素产生抵抗或糖尿病患者使用二甲双胍后体重减轻较为明显。在无糖尿病、无胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减轻效果很弱，且不明确。换言之，正常人使用二甲双胍减肥不太可取。
这其实是一种抑制营养吸收类药物，可抑制脂肪酶，从而减少脂肪的吸收，降低胆固醇的含量。但其常见不良反应令人有些“尴尬”，如油性斑点，胃肠排气增多，大便次数增多甚至失禁。此外，使用奥利司他有引起罕见但严重肝损害的风险。正在使用奥利司他的患者，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼等，应立即停药，医院就诊并检验肝功能。
此外，还有一类抑制食欲类的药物
目前，通过抑制食欲起到减肥效果的药品有：芬特明/托吡酯复方缓释剂、安非他酮/纳曲酮组合剂、氯卡色林、苯丁胺、利拉鲁肽注射剂等。需要注意的是，这些药物均有较多潜在不良反应，且不良反应较为严重，一般人群不宜使用。
年被批准用于Ⅱ型糖尿病的治疗，年又被批准用于减肥。该药为GLP1受体激动剂，是一种胰高血糖样肽-1类似物，可促进胰岛素分泌，延迟胃排空，增加饱腹感。对于Ⅱ型糖尿病伴超重或肥胖患者，可将利拉鲁肽添加到一线药物二甲双胍的联合治疗方案中。如在利拉鲁肽加量时出现恶心等副作用，则不宜继续增加剂量，直到患者具有更好的耐受性或不良反应消退之后，才可考虑加量。
虽然苯丁胺被美国药监局（FDA）批准用于减肥，但不推荐长期使用，且苯丁胺在突然停药后体重很可能会反弹。苯丁胺长期处方应用仅限于没有心血管疾病证据或药物滥用病史的患者，且患者有使用该药确切的临床疗效证据和稳定的基线心率和血压值。
托吡酯的单药疗法可以对情绪化进食或暴饮暴食症的患者带来获益，并且能在一定程度上防止代谢性减重手术患者的体重反弹。但目前，托吡酯单药制剂尚未被批准用于减肥。使用该药时需要注意密切随访，建议在用药最初3个月内每月随访一次，之后每两至三个月随访一次。
对患有心脑血管疾病而无法使用拟交感神经类药物的肥胖患者，这是一个很好的选择。与苯丁胺、苯丁胺/托吡酯迟释剂相比，氯卡色林对增加心率和血压的不良反应率更低。
这两种药物均被用于对尼古丁和酒精依赖的治疗，安非他酮单药疗法适合肥胖伴有抑郁症状患者的减肥治疗。纳曲酮/安非他酮缓释剂适用于食物成瘾的肥胖患者。不过，纳曲酮/安非他酮缓释剂的不良反应在患者中很常见，如恶心等。如果患者在12周内减重不超过5%，应停止继续使用。
（作者为上海交通大医院药剂科药剂师）