节前不减肥，春节徒伤悲！眼看着春节一天天临近，多少游子翘首期盼与家人久别重逢的团圆，而多少“胖纸”却对镜无言，现如今，肥胖已经成为了昂贵而又可怕的疾病，每个人都想保持良好的身形，不仅是人们对于美的一种追求，也是健康的需求，面对肥胖，该如何是好呢？且看本文全方位解读如何摆脱肥胖的困扰！
一、概念---肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、运动量不足等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。西医学中的单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症，继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖症，均可参考本病辨证论治。
二、诊断要点---（一）诊断依据
1.超出标准体重
标准体重（kg）＝[身高（cm）－]×0.9，标准体重百分比（%）＝（实际体－标准体重）÷标准体重×%。若实际体重超过标准体重20%，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。
2.体重指数（BMI）升高
BMI＝体重（kg）÷[身高（m）]2。BMI≥28为肥胖症。
3.多有伴随症状
多兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。
凡符合前两项中的一项，即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。体质性肥胖症又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于营养过剩，自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。获得性肥胖症又名成年起病型肥胖症，起病于20～50岁，与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感。
（二）鉴别诊断
1.肥胖与水肿
水肿严重时，体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。水肿经治疗，病理性水湿排出体外后，体重可迅速减轻，降至正常，肥胖患者体重减轻则相对较缓。
2.肥胖与*胖
*胖由肠道寄生虫与食积所致，以面部*胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。
三、辨证论治---（一）治疗原则
针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，当结合益气补肾。泻实常用祛湿化痰之法，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等方法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。
（二）分证论治
1.胃热滞脾证
证候：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，舌红苔*腻，脉弦滑。
治法：清胃泻火，佐以消导。
代表方：小承气汤合保和丸。
基本处方：大*10g，连翘15g，*连10g，枳实15g，厚朴10g，山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，陈皮10g，半夏10g。
2.脾虚不运证
证候：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
治法：健脾益气，渗利水湿。
代表方：参苓白术散合防己*芪汤。
基本处方：*参15g，*芪10g，茯苓5g，白术5g，大枣5枚，山药5g，扁豆5g，薏苡仁5g，莲子肉5g，陈皮5g，砂仁5g，防己10g，猪苓5g，泽泻9g，车前子10g。
3.痰浊内盛证
证候：形盛体胖，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气消痞。
代表方：导痰汤。
基本处方：半夏15g，制南星10g，生姜15g，橘红15g，枳实10g，冬瓜皮10g，泽泻10g，决明子10g，莱菔子10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g。
4.脾肾阳虚证
证候：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。
治法：温补脾肾，利水化饮。
代表方：真武汤合苓桂术甘汤。
基本处方：附子15g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，白芍15g，甘草10g，生姜10g。
5.气滞血瘀证
证候：体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红，或有瘀点、瘀斑，或舌下有瘀筋，脉沉弦或涩。
治法：活血祛瘀，行气散结。
代表方：血府逐瘀汤合失笑散。
基本处方：桃仁15g，红花10g，当归9g，生地*15g，牛膝15g，川芎15g，桔梗10g，赤芍15g，枳壳10g，甘草10g，柴胡15g。
四、中医适宜技术治疗---（一）针刺疗法
1.体针
取穴：梁丘、公孙、丰隆、天枢、带脉、水道。
操作：常规进针，每日1次，每次留针30分钟，15次为1个疗程。若虚寒者，或温灸，或结合埋针治疗。
2.耳针
取穴：皮质内、脾、胃、内分泌、大肠。
操作：毫针针刺以上各穴，强刺激30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（二）耳穴疗法
取穴：内分泌、神门、肺、胃、脾、贲门、口。虚胖多选肺，有抑制食欲及利尿作用；实胖多选贲门、胃。
贴压：用胶布将王不留行或白芥子等贴压在耳穴上。
埋针：常规消*后，将揿针刺入耳穴，再用胶布固定。嘱患者每进餐前按压1～3分钟，以酸麻或疼痛为度，一般选1～3穴贴压或埋针，每5～7天换穴1次，此为1个疗程。此法抑制食欲效果显著，但利尿作用小。
五、药膳食疗---（一）健脾利湿茶
适用于脾虚不运证。
原料：炒决明子、泽泻、白术各10g，山楂、制首乌各20g。
制法：将上述原料一同研磨，沸水冲泡，代茶饮用，每日1剂。
（二）利湿茶
适用于痰浊内盛证。
原料：苍术、茯苓、白术、泽泻各10g。
制法：将上述原料一同研磨成粗粉状，沸水冲泡，代茶饮用，每日1剂。
（三）荷叶减肥茶
原料：橘皮10g，荷叶15g，炒山楂3g。
制法：将上述原料一同研磨，加白糖沸水冲服，代茶饮用，每日1剂。
（四）山楂麦芽减肥茶
原料：山楂、麦芽各30g，炒决明子15g，茶叶、荷叶各6g。
制法：将上述原料一同研磨，沸水冲服，代茶饮用，每日1剂。
六、运动与情志治疗---（一）运动疗法
运动在减肥的治疗中有重要地位，它的效果显著，不易反弹，还能强身健体。
1.有氧运动
又称耐力运动，既能提高心肺功能、增强耐力，又能消除体内多余脂肪，是减肥最常用的运动形式。
2.力量运动
又称无氧运动或阻力运动，可以增加肌肉重量和肌肉强度。
3.屈曲和伸展运动
又称准备运动或放松运动，常在运动前、后进行，因此被称为运动前的热身运动以及运动后的整理运动。
运动减肥的方式有散步、快走、健身跑等。每天散步00步是预防肥胖、维持健康最基本的运动量。快走是燃烧脂肪最有效的运动。健身跑适合于年轻的肥胖者和体质好的肥胖者，包括走跑交替、慢跑、快跑、定时跑、定距离跑等。
（二）情志疗法
五脏化五气，以生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。七情是人体对客观外界事物的情志反应，属于正常的精神活动范围。只有突然、强烈、长期持久的情志刺激，和暴怒、久郁、大惊等才能影响脏腑气血的生理功能，构成“七情内伤”。现代心身医学也认为，不良情绪是引起各种心身疾病的媒介，它可以使人体的内分泌失调、生物节律紊乱，诱发心脑血管、肿瘤及肥胖等。情绪与相应的脏腑生理活动相联系。任何时候，只要有情绪的活动，相应的脏腑就会发生生理改变。情绪过激能使气机紊乱，阴阳失调，从而引发机体的病变。
七、预防与保健---本病重在预防，肥胖的预防从儿童开始，其关键在于控制饮食和增加体育运动。
新媒体编辑：王丹
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本文选自《社区中医药文化推广丛书：社区中医师诊疗手册》（中国中医药出版社出版，陈国姿主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（