四、腔隙性梗死（腔梗）或缺血病灶不引起脑供血不足
很多病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话可能就是“我有腔梗”。然后就会迫不及待地拿出头颅CT片要给医生看。通常病人也会告诉医生，在当地已经输液很多天，但效果都不好。一个老年人，如果有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟等危险因素中的某一项或某几项，头颅CT或者磁共振（MRI）中有几个由于小动脉病变造成的小的梗死灶或缺血灶并不奇怪，但这些小的梗死灶或缺血灶与病人的头晕/眩晕症状无关，也不引起脑供血不足。所以，耳科医生不要看到病人头颅CT报告或者头颅MRI报告有腔隙性梗死或者缺血病灶就担心这个病人是不是脑供血不足造成的头晕，这之间没有必然联系。
五、脑动脉狭窄与PCI的关系以及PCI的临床表现
现代影像技术发展非常快，包括脑血管病变诊断的影像技术。某些头晕/眩晕的病人可能做了以下的某几项检查，如颈动脉超声、TCD、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA），有些病人上述检查发现了某一条或某几条动脉有狭窄或闭塞，那么这些动脉狭窄与病人的头晕/眩晕有关吗？或者病人的头晕/眩晕是否由于脑动脉狭窄所导致的供血不足引起的呢？临床上我们神经科医生也会遇到很多这样的情况需要判断。
脑循环系统有前循环和后循环。前循环大动脉主要包括颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉。如果是大脑中或大脑前动脉的狭窄或闭塞，通常不会出现头晕/眩晕，因此，即使病人通过上述的某种检查发现有大脑中动脉或前动脉闭塞性病变，也不考虑与病人的头晕/眩晕有关。颈内动脉严重狭窄或闭塞后，如果有后向前侧枝代偿的存在，病人有可能出现PCI的症状。后循环大动脉主要包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。椎和基底动脉严重狭窄或闭塞的患者，有可能出现PCI，也就是说可能是病人头晕/眩晕的病因。
我们知道供应内耳的内听动脉起源于小脑前下动脉，而小脑前下动脉是基底动脉的一个分支，因此，当椎或基底动脉有粥样硬化性狭窄或闭塞，累及到小脑前下动脉，或者心脏源性栓子栓塞了小脑前下动脉，就有可能同时影响到内耳和小脑，有的病人甚至先出现孤立性眩晕、一侧或双侧耳鸣、听力下降、耳聋等症状，之后才出现小脑症状。也就是说突发的，类似周围性病变的孤立性或位置性眩晕、听力丧失伴或不伴耳鸣，在病因未确定之前，不能排除血管源性病变，有时是PCI的信号。
但更常见的问题是，如果一个头晕/眩晕的病人通过上述检查发现了后循环大动脉有严重狭窄或闭塞，就能判断是这个病人的病因吗？并非如此。PCI常见症状除了头晕/眩晕，还包括脑干或小脑损害的症状，如头面麻木、肢体的麻木或无力、复视、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒等。查体的时候可发现脑干或小脑损害的相应体征。单纯的头晕/眩晕在PCI患者中少见，往往还伴随其他症状和体征。因此，即使这个头晕/眩晕患者发现后循环有脑动脉狭窄，也不能确定其一定是这个病人头晕/眩晕的病因。
六、头晕/眩晕的主要病因不是PCI
谈到这里，有心的读者一定已经意识到，一个到我们神经科门诊就诊的头晕/眩晕患者，我们想要诊断他为PCI或VBI还真不那么容易。颈椎骨质增生不是，TCD诊断供血不足不对，脑CT或磁共振有腔隙性梗死或缺血灶不是，前循环动脉狭窄或闭塞不是，即使发现了后循环大动脉的狭窄或闭塞还不一定就是，那么，PCI很少吗？无论在神经科、耳科、全科或头晕专科门诊中，前庭中枢性病因都只占不到10%，而且，在前庭中枢性病变中并不都是PCI，由此可见，PCI绝对不是门诊头晕或眩晕的主要或常见病因。作为神经科医生，千万不要轻易给病人下PCI或者VBI的诊断，轻易一个VBI的诊断不但掩盖了病人可能存在的真正病因，譬如BPPV，还会因为病人长期得不到诊治，精神心理负担越来越重，从而头晕/眩晕症状迁延不愈。